Kiegészítő műtétek

elülső keresztszalag szakadás, porcgyűrű (meniscus, meniszkusz) szakadás, térd tengelyeltérés, térdkalács deformitás megoldására

Legtöbbször a porc körülírt hiánya valamilyen sérülés, sportsérülés következménye, mely a csontokat borító porcfelszín mellett más anatómiai struktúrákat is érint. Ezeknek megoldása, helyreállítása legalább olyan fontos, mint a porc pótlása.


Elülső keresztszalag szakadás egyike a leggyakoribb sportsérüléseknek. A térdízület stabilitásában az aktív izomműködés mellett nagy szerepe van a passzív szalagrendszernek. Az oldalszalagok a térd oldalra nyílását akadályozzák meg, míg a keresztszalagok a combcsontnak a sípcsonton való előre és hátra csúszásáért felelősek. Ha az elülső keresztszalag elszakad, ennek pótlása alapvető követelmény egy stabil ízület eléréséhez. Porcpótlási eljárást csak stabil ízületben szabad végezni, ezért vagy együlésben a keresztszalag-pótlással, vagy azt követően kerülhet csak sor a porchiány pótlására. A keresztszalag pótlására számos eljárást fejlesztettek ki, melyek közül a legismertebbek a térdkalácsot és az alatti inas részt, vagy a térd hajlítóizmainak inait használja fel ezek pótlására. Ezzel az eljárással funkcionálisan teljes, stabil ízületet érhetünk el.

A porcgyűrűk a térdízület külső és belső oldalán helyezkednek el, s mivel igen szoros közelségben állnak a combcsont és sípcsont ízületi felszíneivel, így bármely instabilitás vagy sérülés során azok közé beszorulva, becsípődve szakadást szenvedhetnek. A szakadt darabok további fájdalmat, elakadást, duzzadást okozhatnak a térdben, s ennek megoldása gyakori feladat az ortopédiában jól ismert arthroscopos ízületi tükrözésnek. Az esetek döntő többségében a szakadt darabokat el kell távolítani az ízületből, de előfordul, hogy azokat sikerül visszavarrni, helyreállítani.

A térd nagy erőknek kitett ízületünk, melyben az ízületek tengelyállása kardinális szerepet játszik az erők egyenletes eloszlásában. Normálisan a térdben egy kb. 5-7 fokos szöget zár be a combcsont és a sípcsont. Az ettől való eltérés vagy mint lecsökkent szög- Ó-láb, vagy mint megnövekedett szög- X-láb jelenik meg. Mindkét esetben a térd porcborította részeit az átlagosnál nagyobb erők érik, melyek korai kopáshoz, ízületi degeneratív betegséghez vezethetnek. Ezen tengelyeltérések megoldására csontátvágást és csont újraegyeztetéses műtéteket alkalmazhatunk. Ó-láb esetén általában a sípcsontból, X-láb esetén pedig a combcsontból eltávolított ékkel korrigálhatjuk a tengelyeket, ezzel helyreállítva a normális anatómiai viszonyokat és megnövelve a porcok élettartamát. Porcpótlás esetén gyakran kényszerülünk a tengelyállás korrekciójára, mely egyben biztosítja a beültetett porc normál regenerációját.

Gyakoriak a felnőtt, fiatalfelnőtt korban a térdkalács körüli fájdalmak. Ezek számos okból jelentkezhetnek, de gyakori, hogy ezek hátterében a térdkalács kóros, a normális anatómiai elhelyezkedéshez képest eltérő szögben való lefutása miatt jönnek létre a panaszok. Megfelelő fizikális és röntgenvizsgálattal kimutatható, ha valóban van valamilyen kóros eltérés, és ennek is számos műtéti megoldása ismert. Amennyiben a térdkalács kórosan a külső oldal felé tendál, a külső térdkalács-combcsonti szalag átvágásával javíthatunk annak állásán. Gyakran ez a megoldás kevés és szükségünk van a térdkalácsín csontos tapadási helyének műtétére, annak átültetésére. Az így helyreállított viszonyok mellett a porcpótlási eljárásoknak is sokkal jobb esélyt adhatunk, bár ismert tény, hogy a térdkalács porcdefektusainak megoldásai sokkal kisebb megelégedési mutatókat mondhatnak a magukénak.